PLASMA RICO EN PLAQUETAS (PRP) y FACTORES DE CRECIMIENTO PARA EL SINDROME DEL TUNEL CARPIANO

LESION DEL NERVIO MEDIANO POR COMPRESIÖN





El síndrome del túnel carpiano (STC) es la neuropatía por atrapamiento de nervio periférico más común (afectando al Nervio Mediano)




Compresión túnel del carpo


Se cree que la isquemia gradual resultante por la compresión mantenida del nervio mediano (NM) dentro del túnel carpiano contribuye a la fisiopatología del STC (1). Por otra parte, el síndrome del túnel carpiano puede causar inflamación de los tendones que atraviesan el túnel, incluyendo el flexor largo del pulgar y los flexores superficiales y profundos. La inflamación de dichos tendones frecuentemente produce un ciclo de inflamación y aumento de la presión intracarpiana (dentro del túnel del carpo) que provoca una compresión adicional del nervio mediano (2).


Los síntomas y signos típicos incluyen entumecimiento, hormigueo, dolor o sensación de ardor en los dedos inervados por el por el nervio mediano y/o parestesias de predominio nocturno.


También puede producirse, en los estadios de lesión crónica (1), una atrofia de los músculos de la eminencia tenar (encargados del movimiento de oposición del pulgar respecto a los otros dedos y de los movimientos delicados del pulgar y son el músculo separador corto del pulgar, el flexor corto del pulgar y el oponente del pulgar) (1).

Los tratamientos para el STC van desde estrategias conservadoras (medicación, férula nocturna, inyecciones de corticoides y fisioterapia) hasta la descompresión quirúrgica del nervio mediano.


ferul en tunel del carpo


A pesar de la disponibilidad de terapias conservadoras, su eficacia suele ser baja o de corta duración (3). Un estudio reveló que aproximadamente entre el 60% y el 70% de los pacientes con STC que se sometieron a tratamiento conservador todavía tenía síntomas después de 18 meses de seguimiento (4). Por otra parte, un estudio más reciente ha demostrado que la tasa de fracaso del tratamiento de la férula de muñeca alcanzaba un 69% después de 12 meses de seguimiento (5).

cirugia abierta tunel carpiano


Aunque la intervención quirúrgica es más eficaz que el tratamiento conservador, se recomiendan terapias conservadoras para el síndrome del túnel carpiano de leve a moderado. El tratamiento quirúrgico se sugiere para STC grave o pacientes con mala respuesta a tratamientos conservadores, ya que la tasa de fracaso de la cirugía oscila entre 7-75% (6, 7). Por tanto, es importante explorar y desarrollar otras opciones de tratamiento no quirúrgico para el STC.

El plasma rico en plaquetas (PRP) es un producto biológico de plaquetas concentradas y contiene varios factores de crecimiento que promueven la cicatrización de las heridas, la angiogénesis y la regeneración de los axones en los nervios. EL PRP ha sido ampliamente utilizado como un tratamiento seguro en odontología, ortopedia y traumatología, oftalmología, neurocirugía y cirugía estética durante tres décadas (8).

Recientemente, la evidencia creciente ha revelado los efectos beneficiosos del PRP sobre la regeneración nerviosa periférica y la recuperación neurológica en estudios animales o in vitro con perfiles de seguridad aceptables en esos estudios experimentales (9-16).  Farrag y cols. (9) demostraron efectos beneficiosos de plasma rico en plaquetas (PRP) en comparación con el plasma pobre en plaquetas (PPP) para la regeneración del nervio facial en un modelo de rata.  Sariguney y cols.(10) demostraron que lel PRP mejoró la remielinización del nervio ciático en un modelo en rata. Ding y cols.(11) aplicaron PRP en lesiones traumáticas nerviosas en la rata y los hallazgos revelaron un efecto significativo sobre la regeneración y la recuperación funcional. Cho y cols. (12) informaron que PRP promovía la regeneración del nervio facial en un modelo de lesión en dicho nervio. Giannessi y cols.(13) observaron que el PRP conseguía disminuir la reacción de cicatriz durante la regeneración axonal en un modelo de nervio ciático de rata. Otro estudio reveló que PRP podría limitar el daño nervioso 12 semanas después de la lesión del nervio mediano en un modelo de conejo (14). Sanchez y cols. (15) encontraron que el PRP aceleró la recuperación funcional del axón en un modelo ovino. Zheng y cols. (16) mostraron que el PRP podría estimular la proliferación de células de Schwann, la secreción del factor de crecimiento nervioso y el factor neurotrófico in vitro.


Hidrodiseccion con PRP en tunel del carpo


Desde el año 2014, algunos estudios han aplicado PRP para el tratamiento de la neuropatía periférica en clínica humana, con tasas de éxito aceptables (17-21).  En el año 2014, Anjayani y cols. (17) informaron por primera vez en un estudio aleatorizado, doble ciego, con casos control control, demostraron que una inyección perineural de PRP (plasma rico) de 1 ml podría mejorar las puntuaciones de dolor usando una escala visual analógica (EVA) para el dolor y la prueba de discriminación de dos puntos de la neuropatía periférica frente al uso de PPP (plasma pobre).Posteriormente, Sánchez y cols.(18) describieron a un paciente con parálisis recalcitrante del nervio peroneo que mostró recuperación parcial y obvia mejoría en el estudio electrofisiológico 21 meses después de la primera inyección de PRP (7 sesiones de inyección de PRP en total). Scala y cols. (19) revelaron que el PRP tiene un efecto positivo sobre los déficits neurológicos del nervio facial en los pacientes sometidos a parotidectomía superficial, y es protector frente a dichos déficits, en comparación con un grupo placebo en un pequeño ensayo controlado aleatorizado (n = 10 frente a n = 10 respectivamente) ). En 2015, Malahias y cols. (20) utilizaron por primera vez una inyección guiada por ultrasonido de 1-2 mL de PRP en pacientes con CTS leve (n = 14, sin grupo control) con resultados positivos a medio plazo (3 meses). Recientemente, Uzun y cols. (21) obtuvieron resultados similares. Y en la última publicación revisada, de marzo de 2017, por Yung-Tsan y cols. (22) se demuestra nuevamente la eficacia del empleo del PRP utilizado para la hidrodisección del nervio mediano.


ECOGRAFIA HIDRODISECCION DEL MEDIANO



FUENTE:

Six-month efficacy of platelet-rich plasma for carpal tunnel syndrome: A prospective randomized, single-blind controlled trial. Sci Rep. 2017; 7: 94. doi:  10.1038/s41598-017-00224-6. [PubMed]

Captura de pantalla 2017-06-06 02.22.03https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5427966/



Referencias

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  2. Karadas O, Tok F, Ulaş UH, Odabaşi Z. The effectiveness of triamcinolone acetonide vs. procaine hydrochloride injection in the management of carpal tunnel syndrome: a double-blind randomized clinical trial.Am J Phys Med Rehabil. 2011;90:287–292. doi: 10.1097/PHM.0b013e31820639ec. [PubMed] [Cross Ref]

  3. O’Connor, D., Marshall, S. & Massy-Westropp, N. Non-surgical treatment (other than steroid injection) for carpal tunnel syndrome. Cochrane Database Syst Rev. CD003219 (2003).[PubMed]

  4. Katz JN, et al. Maine carpal tunnel study: Outcomes of operative and nonoperative therapy for carpal tunnel syndrome in a community-based cohort.J Hand Surg Am. 1998;23:697–710. doi: 10.1016/S0363-5023(98)80058-0. [PubMed] [Cross Ref]

  5. Gerritsen AA, et al. Splinting for carpal tunnel syndrome: Prognostic indicators of success.J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2003;74:1342–1344. doi: 10.1136/jnnp.74.9.1342. [PMC free article] [PubMed] [Cross Ref]

  6. Huisstede BM, et al. Carpal tunnel syndrome. Part i: Effectiveness of nonsurgical treatments–a systematic review.Arch Phys Med Rehabil. 2010;91:981–1004. doi: 10.1016/j.apmr.2010.03.022. [PubMed] [Cross Ref]

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  22. Tsung-Yen Ho, Yu-Ching Chou, Ming-Jen Ke, Tsung-Ying Li, Guo-Shu Huang,Liang-Cheng Chen. Six-month efficacy of platelet-rich plasma for carpal tunnel syndrome: A prospective randomized, single-blind controlled trial. Sci Rep. 2017; 7: 94.doi: 10.1038/s41598-017-00224-6. [PubMed]





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