REPARACION PRIMARIA DE LESIONES DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

por / lunes, 19 diciembre 2016 / Publicado enLESIONES DE RODILLA

Video sobre la reparación primaria del LCA (Ligamento cruzado anterior) de la rodilla sin necesidad de injertos

 

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Trabajo presentado en el Congreso AEA-SEROD 2016

(Asociación Española de Artroscopia y Sociedad Española de Cirugía de Rodilla)

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REPARACION PRIMARIA DEL LCA SIN INJERTOS. INDICACIONES Y RESULTADOS

Rodilla Artroscopia

Gonzalo Mora Gasque1, José Iglesias Marchite2, Marta Jiménez Muro1, Pablo Diaz De Rada2, Alejandro García Londoño3

  1. INSTITUTO DE TRAUMATOLOGIA Y MEDICINA REGENERATIVA AVANZADA, Logroño, La Rioja, España

  2. HOSPITAL REINA SOFIA DE TUDELA, Tudela, Navarra, España

  3. HOSPITAL SAN PEDRO DE LOGROÑO, Logroño, La Rioja, España

Keywords: LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR, LCA, RODILLA., REPARACION PRIMARIA

Objetivos

La reparación primaria de las lesiones agudas de ligamento cruzado anterior es una opción considerada desde hace muchos años, con distintas técnicas quirúrgicas publicadas y con resultados pobres en las publicaciones aparecidas hasta hace 3-4 años en que se ha empezado a utilizar nuevas técnicas y nuevos implantes para la reparación primaria de estas lesiones.
Además, actualmente se conoce que el periodo de las 4 primeras semanas desde la lesión inicial es el tiempo de mayor actividad metabólica y celular en que los intentos de curación natural y cicatrización por parte del ligamento cruzado anterior ofrecen una posibilidad de tratamiento sin la necesidad de utilizar injertos.
La reparación primaria mediante aproximación del fascículo o fascículos lesionados a su inserción a nivel proximal en el fémur junto con la adición de técnicas de estimulación mesenquimal (con microfracturas en la zona intercondílea) y el aporte de PRP (plasma rico en plaquetas) en la zona de la sutura.
Se han descrito varias técnicas en los últimos años que persiguen este objetivo (Reparación con anclajes Swive-Lock (Arthrex), Reparación con dispositivo “Internal Brace” (Arthrex), Estabilización Dinámica Intraligamentaria con dispositivo “Lygamis” (Mathys) o Reparación con técnica de “Puente mejorado o Enhanced-Bridge” con dispositivo Endobutton (Smith and Nephew) entre otras).
Nuestro objetivo ha sido evaluar los resultados de la técnica de reparación primaria con un seguimiento más allá del alta para la realización de actividades deportivas de contacto a partir de los 6 meses de la intervención.

Material y método

Se exponen los resultados y seguimiento de 5 pacientes, desde el diagnóstico inicial, la indicación para elegir esta técnica, los detalles técnicos de la misma y la evolución.
Los criterios de inclusión fueron: Rotura del LCA reciente de menos de 4 semanas de evolución, edad inferior a 35 años, ausencia de cirugías previas en esa misma rodilla, participación activa y frecuente en actividades deportivas y desde el punto de vista de la lesión leu se tratase de lesiones proximales (parciales o completas) del ligamento cruzado anterior). Solo uno de los pacientes presentó además de la lesión del LCA una lesión meniscal externa que precisó meniscectomía parcial al no poder realizarse la sutura por la gran destrucción del tejido meniscal dañado.

La técnica quirúrgica utilizada fue mediante sutura del muñón del LCA y anclaje proximal con 2 implantes tipo Saive-Lock (Arthrex) en la zona de inserciones proximales del LCA. Al finalizar el procedimiento se añadió estimulación mesenquimal mediante microfracturas en la zona periférica a los anclajes y aporte de PRP en la zona de inserción, y a nivel intraligamentoso mediante visión artroscópica directa una vez retirado el suero utilizado para la artroscopia.

El protocolo postoperatorio fue el siguiente:
*Dado que se trata de una reparación primaria, inicialmente precisa mayor protección que en el caso de una plastia de isquiotibiales o tendón rotuliano.
*Rehabilitación orientada a ganancia progresiva de movilidad, con protección de rodillera articulada inicialmente.
*Posición de la rodillera:
-Hasta la tercer semana limitada la flexión a 30 grados.
-4ª semana hasta 60 grados
-5ª semana hasta 90 grados
-En adelante, progresando hacia flexión completa.

La valoración se realizó a los 3 y a los 6 meses mediante el sistema IKDC (International Knee Documentation Committee) y mediante la medición del perímetro del muslo a 4 traveses de dedo del polo superior de la rótula con la rodilla en extensión , de forma comparativa con la rodilla no intervenida.

Resultados

La edad media fue de 17,2 años de edad (Rango de 13 a 32), con 3 rodillas izquierdas y 2 derechas. El tiempo medio entre la lesión y la cirugía fue de 16 días (rango 9-23). El valor medio del IKDC alcanzado a los 6 meses fue de 95 (88-100). Sólo uno de los pacientes presentó una atrofia muscular superior a 2 cm de diferencia entre ambos muslos en la valoración a los 6 meses. En todos los casos la valoración del cajón anterior fue normal (negativa) a los 6 meses. Y la valoración con KT-1000 presentó en todos los casos una diferencia menor de 2 y siempre a favor de la rodilla intervenida.
No hemos observado complicaciones intraoperatorias ni postoperatorias en ninguno de los casos.
El seguimiento mínimo en todos los casos ha sido de 6 meses. En el momento de la presentación de estos datos para su aceptación como comunicación al presente congreso (Julio 2016) 3 de los 5 pacientes presentan ya un seguimiento superior a 9 meses, realizando actividad deportiva con normalidad.

Comentarios y Conclusiones

La reparación primaria del ligamento cruzado anterior con la técnica presentada (sutura, anclaje proximal y aporte biológico) realizada en los primeros 5 pacientes de nuestra serie y con un seguimiento mínimo de 6 meses ha resultado exitosa y sin complicaciones en todos los casos. Es destacable la alta satisfacción por parte de los pacientes, las mínimas molestias o dolor postoperatorio y la rápida recuperación de la propiocepción y el balance articular y muscular.

Destacamos como aspectos muy importantes para el uso de esta técnica los siguientes:
-Adecuada indicación y selección de los pacientes candidatos a esta técnica.
-Exquisita técnica quirúrgica y cuidado del ligamento durante la sutura y anclaje.
-Aporte biológico durante la reparación.
-Rehabilitación inicial conservadora durante los primeros 3 meses.

 

 

 

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