ROTURA DE MENISCO: LA OPERACION NO ES LA ÚNICA SOLUCIÓN

por / domingo, 05 noviembre 2017 / Publicado enLESIONES DE RODILLA, MEDICINA REGENERATIVA

TENGO UNA ROTURA DE MENISCO EN MI RODILLA. ¿CUAL ES LA SOLUCIÓN?. ¿CUAL ES EL TRATAMIENTO APROPIADO?

En ocasiones, cuando nos comentan que tenemos una rotura de menisco lo relacionamos directamente con una intervención quirúrgica. Esto es un error frecuente. Sabemos que el 70% de las roturas de menisco no van a necesitar de una intervención quirúrgica. Pero como cada caso es único, debemos estudiarlo de forma individualizada.

anatomia rodilla - meniscosMENISCO

Sabemos que el menisco es una estructura de nuestras rodillas con la función principal de amortiguación. Lo asemejaríamos a los amortiguadores de las ruedas del coche, los cuales protegen y disminuyen los impactos que pueden sufrir las ruedas (nuestros cartílagos y huesos). Tenemos dos meniscos en cada rodilla el interno y el externo, ambos tienen forma de “C” y están situados entre la tibia y el fémur.

Generalmente, una rotura de menisco se produce por una maniobra de flexión y torsión de la rodilla, es decir, pueden lesionarse con una simple incorporación de unas cuclillas o una mala pisada en un terreno inestable. En los primeros días tras la rotura suele aparecer un derrame e inflamación en la rodilla acompañado de dolor, el cual puede mantenerse en el tiempo o desaparecer a los días o semanas.

En otras ocasiones, suceden unas roturas degenerativas del menisco. Esto significa que la carga mecánica y el sobreesfuerzo mantenido durante mucho tiempo por los meniscos ha hecho que se desestructuren o degeneren.

Tipos roturas de menisco

Tipos de roturas de meniscos

En nuestra consulta, cuando vemos a un paciente con una posible rotura de menisco, realizamos una exploración de la rodilla, la cual es fundamental para poder localizar la posible lesión. ROTURA DE MENISCO - IMAGEN DE RESONANCIA

En ocasiones, mediante ecografía en la consulta podemos sospechar del tipo de rotura de menisco que existe. Pero la forma más certera de conocer el estado de los meniscos es realizando una resonancia magnética.

A partir de aquí, lo más importante es determinar si la imagen de rotura meniscal que puede aparecer en la resonancia magnética es la responsable o no del dolor del paciente.


Como comentábamos anteriormente, hasta el 70% de las roturas de menisco pueden resolverse sin necesidad de cirugía, pero en el 30% restante de casos habrá que buscar una solución.

¿Cómo valoramos en qué caso se encuentra un paciente?

Principalmente valoramos los siguientes parámetros:

  • Edad.

  • Tipo de rotura meniscal:

    • Rotura inestable

    • Rotura estable

  • Estado de las estructuras anejas:

    • Lesiones de cartílagos

    • Lesiones de ligamentos

    • Artrosis

Los pacientes que son candidatos a cirugía, generalmente, son aquellos que tienen:Dibujo artroscopia rodilla

  • Rotura inestable del menisco que les provoca derrame, bloqueo de la rodilla e incapacidad de flexión completa o extensión de la rodilla

  • Rotura de menisco acompañado de una rotura parcial o completa de ligamento cruzado anterior que precise reparación.

La cirugía se realiza mediante una artroscopia de rodilla y consiste en la introducción de una cámara dentro de la rodilla para ver en directo el grado de las lesiones y recortar aquellas zonas dañadas del menisco (en algunas ocasiones puede realizarse una sutura de la rotura). Siempre se intenta ser lo más conservador posible con el resto de menisco que queda, por lo que no se quita todo el menisco.

Los pacientes que tiene una rotura estable del menisco pueden evolucionar de dos formas:

1.- En ocasiones cuando se rompe un menisco la inflamación y el dolor pueden mantenerse durante unos días o semanas y desaparecer. Cuando esto ocurre, no es necesario hacer ningún tipo de procedimiento, se puede vivir con un menisco roto sin necesidad de hacer nada. En el caso de reaparecer molestias o quedar molestias residuales debe ser revisado por un profesional.

Imagen artroscopia rotura degenerativa del menisco

Imagen de artroscopia de una rotura degenerativa del menisco

2.- Cuando queda inflamación y dolor mantenido en el tiempo se debe estudiar el tipo de lesión de mensico y las estructuras adyacentes de la rodilla.

A) En casos de roturas estables y buena conservación del resto de la rodilla existen opciones de tratamiento basadas en la medicina regenerativa, y consisten en estimular la zona de la rotura del menisco para crear una cicatrización del mismo con el aporte de plasma rico en plaquetas (PRP) o de células madre procedentes de la médula o de la grasa.

B) En casos de roturas degenerativas, en el contexto de una rodilla con lesiones de cartílago o artrosis, durante años se han sometido a cirugía para realizar el recorte de la rotura meniscal, disminuyendo aún más la amortiguación y protección de la rodilla. Los resultados publicados en los últimos años no dejan lugar a la duda y son varios los grupos de investigación que han llegado a la misma conclusión:

“la meniscectomía no es superior al tratamiento no quirúrgico como tratamiento inicial para los pacientes con una rodilla dolorosa y con la imagen de resonancia magnética de rotura meniscal en una rodilla degenerativa”. 

Estas lesiones son igualmente susceptibles de ser tratadas, si persisten las molestias, mediante el empleo de plasma rico en plaquetas (PRP) o de células madre procedentes de la médula o de la grasa.

Empleo de PRP (Plasma rico en plaquetas) en el tratamiento de las lesiones meniscales

El empleo del PRP (plasma rico en plaquetas) en el tratamiento de las lesiones de los meniscos se ha demostrado eficaz en diversos aspectos del tratamiento de los mismos:

1.- En el tratamiento percutáneo y sin cirugía, en las lesiones meniscales, mediante infiltraciones intrameniscales de PRP a través del muro meniscal con guiado ecográfico o radioescópico.

2.- En la reparación de lesiones meniscales mediante sutura como adyuvante a la cicatrización de los mismos;

3.- En procesos de regeneración meniscal tras una meniscectomía parcial mediante la realización de perforaciones en el muro meniscal para crear una herida sangrante en el muro (desde dentro de la articulación al finalizar la intervención) y añadiendo infiltración intrameniscal de PRP y posteriormente suplementando dicha estimulación con infiltración intraarticular de PRP en las semanas siguientes a la intervención.

 



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Unidad de Traumatología y Medicina Regenerativa –  ITRAMED





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