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Plasma Rico en Plaquetas en la Rodilla

¿Qué es el plasma rico en plaquetas?

El plasma rico en plaquetas es un plasma (la parte líquida de la sangre) enriquecido en plaquetas y 100% autólogo, es decir que se obtiene de la sangre del propio paciente. Las plaquetas, además de intervenir en el proceso de la coagulación, son una fuente muy importante de factores de crecimiento.

Los factores de crecimiento son unas proteínas, que están presentes en el plasma y en el interior de las plaquetas,  que estimulan los mecanismos de reparación  y participan en la regulación de multitud de procesos regenerativos.

Los concentrados de plaquetas se utilizan cada vez con más frecuencia en el ámbito clínico y constituyen una herramienta muy eficaz en la reparación y la regeneración de los tejidos.

El plasma rico en plaquetas es una pieza básica en la medicina regenerativa

 ¿Es el plasma rico en plaquetas la solución para todos los problemas de rodilla?

El plasma rico en plaquetas no es la solución para todas las dolencias de rodilla.

Cada caso debe estudiarse de forma individual, y valorar previamente mediante exploración complementaria y pruebas de imagen el alcance de la lesión.

El éxito de la utilización de plasma rico en plaquetas depende mucho de la forma de aplicarlo y el método de obtención del mismo. Existen diversas formas de aplicación:

  • Dentro de la articulación, a lo que llamamos intrarticular.
  • En el interior del hueso, lo que denominamos intraóseo.
  • En el muro del menisco, a nivel intrameniscal.
  • En un ligamento o tendón, a nivel intraligamentoso o intratendinoso.

Además existen diversas formas o sistemas de obtener el plasma rico en plaquetas:

  • Sistemas abiertos. Son aquellos en los que de forma controlada en un laboratorio bajo un ambiente estéril, se manipulan las muestras de sangre obteniendo el plasma rico en plaquetas.
  • Sistemas cerrados. Son aquellos en los que se extrae y se obtiene el plasma rico en plaquetas mediante unos kits y no se manipula las muestras de sangre como en la abierta. Para ello no es necesario tener un laboratorio.

¿En qué ocasiones puede ser útil la aplicación del plasma rico en plaquetas en la rodilla?

La aplicación del plasma rico en plaquetas puede ser aplicado en diversas patologías o enfermedades de las articulaciones. En concreto en la articulación de la rodilla es habitual su uso en:

  • Lesiones del cartílago o pequeño deterioro articular

Generalmente las lesiones del cartílago provocadas por el inicio del deterioro articular son candidatas a la utilización de infiltraciones de plasma rico en plaquetas a nivel intrarticular. Estas infiltraciones favorecen el efecto antiinflamatorio y analgésico, reduciendo la rigidez articular y frenando el avance de la degeneración articular.

La condromalacia rotuliana, que en ocasiones oímos, es candidata igualmente al tratamiento.

  • Lesiones meniscales

Aquellas lesiones meniscales estables que no afecten mediante bloqueos a la rodilla ni estén en múltiples fragmentos, y además sean dolorosas, son susceptibles de este tratamiento. En estas ocasiones actuamos, con la ayuda del ecógrafo, en el foco de la rotura mediante la creación de una herida de forma percutánea y aplicando a nivel intrameniscal el plasma rico en plaquetas. Con ello pretendemos crear un estímulo para generar una nueva cicatrización del menisco, eliminando dolores e inflamación provocados por la misma.

  • Lesiones tendinosas

En la rodilla la lesión tendinosa más frecuente es la del tendón rotuliano. El tendón rotuliano puede estar afectado por una inflamación (tendinitis) o por una alteración en la estructura de las fibras (tendinosis). En estas ocasiones podemos utilizar de manera intratendinosa la infiltración de plasma rico en plaquetas, generando una nueva cicatrización de esas fibras que están dañadas en los casos de tendinosis, además de mejorar la inflamación y el dolor.

  • Lesiones ligamentosas

En la rodilla las lesiones ligamentosas más frecuentes son las del ligamento cruzado anterior (LCA) y el ligamento colateral interno (LLI). Las lesiones pueden conllevar rotura completa, parcial o distensión. En la situación de la rotura completa o parcial de LCA con inestabilidad de rodilla, suelen ir asociadas las infiltraciones de plasma rico en plaquetas a una intervención quirúrgica de reparación del ligamento. De esta forma, el plasma rico en plaquetas ayuda a la asimilación del injerto en la rodilla y mejora el dolor y la inflamación postoperatoria. En ocasiones en el LLI, se utilizan infiltraciones de plasma rico en plaquetas en roturas parciales o distesiones. En este caso, crea una nueva cicatrización del ligamento aportando estabilidad lateral a la rodilla.

  • Lesiones óseas

Tratamiento Lesiones RodillaEn las lesiones óseas del tipo fracturas de estrés o fracturas de evolución lenta, se recomienda la infiltración en el foco de la fractura de plasma rico en plaquetas para la mejora de la cicatrización de la fractura, aumentando las posibilidades de éxito de la misma y disminuyendo el tiempo de cicatrización.

En ocasiones cuando existe un daño a nivel del hueso esponjoso o parte blanda del hueso, lo que nosotros llamamos edema óseo, mediante infiltraciones a nivel intraóseo a través de un control de rayos X.

 

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El síndrome del túnel carpiano sin cirugía, con ayuda del plasma rico en plaquetas y factores de crecimiento

Síndrome del túnel carpiano sin cirugía

El síndrome del túnel carpiano (STC) es la afectación nerviosa por atrapamiento de nervio periférico más común (afectando al Nervio Mediano de la muñeca)

Compresión túnel del carpo

Se cree que la isquemia gradual resultante por la compresión mantenida del nervio mediano (NM) dentro del túnel carpiano contribuye a la fisiopatología del STC (1). Por otra parte, el síndrome del túnel carpiano puede causar inflamación de los tendones que atraviesan el túnel, incluyendo el flexor largo del pulgar y los flexores superficiales y profundos. La inflamación de dichos tendones frecuentemente produce un ciclo de inflamación y aumento de la presión intracarpiana (dentro del túnel del carpo) que provoca una compresión adicional del nervio mediano (2).

Los síntomas y signos típicos incluyen entumecimiento, hormigueo, dolor o sensación de ardor en los dedos inervados por el por el nervio mediano y/o parestesias de predominio nocturno.

También puede producirse, en los estadios de lesión crónica (1), una atrofia de los músculos de la eminencia tenar (encargados del movimiento de oposición del pulgar respecto a los otros dedos y de los movimientos delicados del pulgar y son el músculo separador corto del pulgar, el flexor corto del pulgar y el oponente del pulgar) (1).

Los tratamientos para el STC van desde estrategias conservadoras (medicación, férula nocturna, inyecciones de corticoides y fisioterapia) hasta la descompresión quirúrgica del nervio mediano.

ferul en tunel del carpo

A pesar de la disponibilidad de terapias conservadoras, su eficacia suele ser baja o de corta duración (3). Un estudio reveló que aproximadamente entre el 60% y el 70% de los pacientes con STC que se sometieron a tratamiento conservador todavía tenía síntomas después de 18 meses de seguimiento (4). Por otra parte, un estudio más reciente ha demostrado que la tasa de fracaso del tratamiento de la férula de muñeca alcanzaba un 69% después de 12 meses de seguimiento (5).

cirugia abierta tunel carpiano

Aunque la intervención quirúrgica es más eficaz que el tratamiento conservador, se recomiendan terapias conservadoras para el síndrome del túnel carpiano de leve a moderado. El tratamiento quirúrgico se sugiere para STC grave o pacientes con mala respuesta a tratamientos conservadores, ya que la tasa de fracaso de la cirugía oscila entre 7-75% (6, 7). Por tanto, es importante explorar y desarrollar otras opciones de tratamiento no quirúrgico para el STC.

El plasma rico en plaquetas (PRP) es un producto biológico de plaquetas concentradas y contiene varios factores de crecimiento que promueven la cicatrización de las heridas, la angiogénesis y la regeneración de los axones en los nervios. EL PRP ha sido ampliamente utilizado como un tratamiento seguro en odontología, ortopedia y traumatología, oftalmología, neurocirugía y cirugía estética durante tres décadas (8).

Recientemente, la evidencia creciente ha revelado los efectos beneficiosos del PRP sobre la regeneración nerviosa periférica y la recuperación neurológica en estudios animales o in vitro con perfiles de seguridad aceptables en esos estudios experimentales (9-16).  Farrag y cols. (9) demostraron efectos beneficiosos de plasma rico en plaquetas (PRP) en comparación con el plasma pobre en plaquetas (PPP) para la regeneración del nervio facial en un modelo de rata.

Sariguney y cols.(10) demostraron que lel PRP mejoró la remielinización del nervio ciático en un modelo en rata. Ding y cols.(11) aplicaron PRP en lesiones traumáticas nerviosas en la rata y los hallazgos revelaron un efecto significativo sobre la regeneración y la recuperación funcional. Cho y cols. (12) informaron que PRP promovía la regeneración del nervio facial en un modelo de lesión en dicho nervio. Giannessi y cols.(13) observaron que el PRP conseguía disminuir la reacción de cicatriz durante la regeneración axonal en un modelo de nervio ciático de rata.

Otro estudio reveló que PRP podría limitar el daño nervioso 12 semanas después de la lesión del nervio mediano en un modelo de conejo (14). Sanchez y cols. (15) encontraron que el PRP aceleró la recuperación funcional del axón en un modelo ovino. Zheng y cols. (16) mostraron que el PRP podría estimular la proliferación de células de Schwann, la secreción del factor de crecimiento nervioso y el factor neurotrófico in vitro.

Hidrodiseccion con PRP en tunel del carpo

Desde el año 2014, algunos estudios han aplicado PRP para el tratamiento de la neuropatía periférica en clínica humana, con tasas de éxito aceptables (17-21).  En el año 2014, Anjayani y cols. (17) informaron por primera vez en un estudio aleatorizado, doble ciego, con casos control control, demostraron que una inyección perineural de PRP (plasma rico) de 1 ml podría mejorar las puntuaciones de dolor usando una escala visual analógica (EVA) para el dolor y la prueba de discriminación de dos puntos de la neuropatía periférica frente al uso de PPP (plasma pobre).

Posteriormente, Sánchez y cols.(18) describieron a un paciente con parálisis recalcitrante del nervio peroneo que mostró recuperación parcial y obvia mejoría en el estudio electrofisiológico 21 meses después de la primera inyección de PRP (7 sesiones de inyección de PRP en total). Scala y cols. (19) revelaron que el PRP tiene un efecto positivo sobre los déficits neurológicos del nervio facial en los pacientes sometidos a parotidectomía superficial, y es protector frente a dichos déficits, en comparación con un grupo placebo en un pequeño ensayo controlado aleatorizado (n = 10 frente a n = 10 respectivamente) ).

En 2015, Malahias y cols. (20) utilizaron por primera vez una inyección guiada por ultrasonido de 1-2 mL de PRP en pacientes con CTS leve (n = 14, sin grupo control) con resultados positivos a medio plazo (3 meses). Recientemente, Uzun y cols. (21) obtuvieron resultados similares. Y en la última publicación revisada, de marzo de 2017, por Yung-Tsan y cols. (22) se demuestra nuevamente la eficacia del empleo del PRP utilizado para la hidrodisección del nervio mediano.

ECOGRAFIA HIDRODISECCION DEL MEDIANO

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