LA ARTROSIS



¿Es muy frecuente?

Con los avances en la medicina moderna se ha mejorado la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de muchas enfermedades que en otras épocas suponían un peligro para la vida. Estos avances han hecho que la calidad de vida sea mayor y que la población ahora viva mucho más tiempo. Este aumento de la esperanza de vida ha llevado a una mayor carga de enfermedades degenerativas, incluyendo la artrosis.

La artrosis es una degeneración progresiva del cartílago hialino de las articulaciones provocada principalmente por procesos inflamatorios. Es una causa importante de dolor crónico, rigidez de las articulaciones e impotencia funcional. Las articulaciones más frecuentes donde localizamos la artrosis son columna cervical y lumbar, rodillas, caderas y dedos de las manos (1).

 

Imagen con las articulaciones más destacadas

Imagen con las articulaciones más frecuentes donde se localiza la artrosis

La artrosis es una enfermedad con alta prevalencia (la proporción de individuos que presenta una enfermedad) en la población adulta a partir de los 50 años. En España, según el estudio EPISER de la Sociedad Española de Reumatología, la artrosis sintomática de rodilla tiene una prevalencia puntual del 10,2% y la artrosis de mano del 6,2%. Alrededor de la mitad de la población adulta de más de 50 años muestra signos radiológicos de artrosis de rodilla, aunque es más frecuente en mujeres, sobre todo a partir de 55 años (2). La presencia de signos radiológicos de la artrosis no tiene relación directa con la expresión sintomatológica en el paciente, es decir, el diagnóstico de imagen no siempre tiene que ir acompañado por síntomas de artrosis (dolor, rigidez, hinchazón,…).

 

Cartílago hialino

El cartílago hialino es un tejido conjuntivo duro pero que a diferencia del tejido óseo no contiene nervios o vasos sanguíneos, y tampoco está calcificado.

Se estima una incidencia de artrosis en la población española de un 11%, lo que conlleva un importante gasto sanitario. Se trata de la enfermedad crónica con mayor causa de incapacidad o invalidez en la población. Según un informe de la OMS del año 1.997 se catalogaba a la artrosis de rodilla como la cuarta causa de discapacidad en mujeres y la octava en hombres, atribuyendo un importantísimo coste anual a esta patología.

En el año 1.993 se realizó en España una cuantificación económica general del gasto inducido por la artrosis estimándose en un 4,5% del PIB (producto interior bruto) (3). Una gran parte de este gasto es atribuible a dos de los diversos tipos de tratamiento que existen para la artrosis. Los medicamentos antinflamatorios por una parte y las intervenciones de prótesis de articulaciones (sobre todo rodilla y cadera) y todo el gasto derivado de las complicaciones que ambos tipos de tratamientos pueden ocasionar.

Además, todos estos datos sobre la incidencia de la artrosis y lo frecuente que resulta en la población van aumentando con el paso de los años ya que aumenta la esperanza de vida de la población y, por tanto, el número de personas mayores de 55-60 años es cada vez mayor y seguirá en aumento.

 

La semana que viene no te pierdas otro capítulo sobre esta enfermedad que afecta a un 11% de la población española. En el siguiente post: ¿Por qué se produce? ¿Por qué aparece?


BIBLIOGRAFIA

  1. López-Armada M.J., Carames B. (2004). Fisiopatología de la artrosis. ¿Cuál es la actualidad?. Revista Española Reumatología 2004 (31), 379-93.

  2. Carmona L., Gabriel R. (2000). Proyecto EPISER 2000: prevalencia de enfermedades reumáticas en la población española. Revista Española Reumatología 2001 (28),18-25.

  3. Mongil E., Sánchez I. (2006). Osteoartrosis Symptomatic slow acting drugs for osteoarthritis (Sysadoa). Rev. Soc. Esp. Dolor, vol.13 (7) 

Lesión condral

¿Qué diferencia existe entre condromalacia y condropatía?

Condromalacia está compuesta por el término «condro» que significa cartílago y «malacia» que es reblandecimiento, por tanto la condromalacia consiste en un reblandecimiento del cartílago. En estas condiciones el cartílago resiste menos carga o impacto y provoca una transmisión de la carga hacia el hueso subcondral, que está inervado, provocando dolor. La aparición de la condromalacia indica el comienzo de una degeneración del cartílago. Éste tipo de trastorno afecta a todas las articulaciones, aunque la articulación con mayor prevalencia es la rodilla. En multitud de ocasiones relacionamos la condromalacia con la articulación femoro-patelar y con los deportistas.

Las factores que predisponen una condromalacia son traumatismos, sobrepeso, sinovitis prolongada, mal alineamiento del aparato extensor de la rodilla, pronación del pie, rotula alta, subluxación femoro-patelar entre los más importantes.

Condropatía significa enfermedad del cartílago. La diferencia que existe respecto de la condromalacia es que en la condropatía hay una afectación estructural del cartílago, o lo que solemos denominar como una lesión condal.

Las causas son similares a las de la condromalacia pero con un mayor tiempo de exposición del factor de riesgo.

Existe una clasificación de grados condropatía (Outerbridge) en la que podemos distinguir 4 grados de condropatía:

  • Condropatía Grado I: reblandecimiento del cartílago articular

condropatia-grado-i

  • Condropatía Grado II: fibrilación de superficie articular menor del 1,3mm

lesion-condral-grado-ii

  • Condropatía Grado III: fibrilación de superficie articular mayor de 1,3mm

lesion-condral-grado-iii

  • Condropatía Grado IV : exposición de hueso subcondral (lesión osteocondral)

condropatia-grado-iv

 

         Clasificación de Outerbridge 

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Infiltración de rodilla

Son muchos los estudios que prueban la utilización de plasma rico en plaquetas en el ámbito de artrosis moderada. El plasma rico en plaquetas, también llamado factores de crecimiento, se utiliza mediante 3 infiltraciones a nivel intrarticular (dentro de la articulación) en la articulación afectada.

Mucha veces nos preguntamos, y ¿por qué 3 sesiones? Porque los estudios realizados con 3 infiltraciones espaciadas en una semana cada una, prueban la eficacia del plasma rico en plaquetas en la artrosis moderada de rodilla.

Los estudios más numerosos prueban su efectividad en la artrosis de rodilla.

En este artículo que os presentamos a continuación, se discute el uso de la terapia de plasma rico en plaquetas para el tratamiento de la artrosis de rodilla.

En noviembre de 2015, la investigación apareció en la revista médica Arthroscopy, the Journal of Arthroscopic and Related Surgery.

 Campbell KA, Saltzman BM, Mascarenhas R, Khair MM, Verma NN, Bach BR Jr, Cole BJ. A Systematic Review of Overlapping Meta-analyses. Arthroscopy. 2015 Nov;31(11):2213-21. doi: 10.1016/j.arthro.2015.03.041. Epub 2015 May 29.

Resumen del artículo

La investigación buscó la respuesta a esta pregunta: ¿Proporciona la infiltración intraarticular de plasma rico en plaquetas y factores de crecimiento unos resultados clínicamente superiores en comparación con otras terapias en el tratamiento de la artrosis de rodilla?

Plasma Rico en Plaquetas

 

Propósito

Los objetivos de este estudio fueron:

  1. Realizar una revisión sistemática de la inyección de plasma rico en plaquetas (PRP) en el tratamiento de la patología degenerativa de rodilla cartílago articular o artrosis
  2. Proporcionar un marco para el análisis y la interpretación de la mejor evidencia disponible para proporcionar recomendaciones para el uso (o falta de ella) de PRP en el tratamiento de la artrosis de rodilla
  3. Identificar las lagunas o vacíos en la literatura científica en este tema y sugerir por dónde debería continuar la investigación.

Métodos

Las búsquedas bibliográficas se realizaron sobre artículos científicos (meta-análisis) que examinan el uso de PRP (plasma rico en plaquetas) frente a corticoides, ácido hialurónico, fármacos antiinflamatorios no esteroides orales (AINES) o placebo. Se extrajeron los datos clínicos, y se evaluó la calidad de los meta-análisis. Para la valoración de dichos artículos científicos se utilizó algoritmo de Jadad, que proporcionan el más alto nivel de evidencia.

Resultados

Tres de los meta-análisis cumplieron con los criterios de elegibilidad. Todos los estudios compararon los resultados del tratamiento con plasma rico en plaquetas intraarticular frente a tratamiento control (ácido hialurónico intraarticular o placebo intraarticular). El uso de PRP condujo a mejoras significativas en los resultados de los pacientes en la valoración a los 6 meses y a los 12 meses después de la inyección, iniciándose la mejoría en torno a los 2 meses. Después de la aplicación del algoritmo de Jadad, se seleccionaron 3 metaanálisis concordantes de alta calidad y todos mostraron que el plasma rico en plaquetas  en inyección intraarticular proporciona mejoras clínicamente relevantes en el dolor y en la movilidad de la rodilla  en comparación con el tratamiento control.

Conclusiones

El plasma rico en plaquetas  en inyección intraarticular es un tratamiento viable para la artrosis de rodilla y tiene el potencial de conducir a un alivio sintomático durante 12 meses. Ofrece un alivio sintomático mejor a los pacientes con cambios degenerativos moderados de la rodilla, y por tanto su uso debe ser considerado en pacientes con artrosis de rodilla.

Nivel de evidencia

Nivel IV (alto), revisión sistemática de estudios de nivel II a IV.

 

¿Cuál fue la conclusión?

Las inyecciones de plasma rico en plaquetas en PRP ofrecen un mejor alivio sintomático a los pacientes con cambios degenerativos tempranos de la rodilla, y su uso debe ser considerado en pacientes con artrosis de rodilla.